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| 本文作者： 李雨晨 | 2020-09-25 21:31 | 專題：第二屆中國醫(yī)學影像AI大會 |
2020年9月18-20日，由中國醫(yī)學影像AI產學研用創(chuàng)新聯盟（CAIERA）主辦的第二屆中國醫(yī)學影像AI大會在上海國際會議中心盛大開幕。
作為本次大會的戰(zhàn)略合作媒體，雷鋒網進行了全程報道。
本屆大會以“AI助力健康中國”為主題，吸引國內外數千名政、產、學、研、醫(yī)及AI產業(yè)界代表參會。在第一天的開幕式上，中國醫(yī)學影像AI產學研用創(chuàng)新聯盟理事長、大會主席劉士遠主任在現場重磅發(fā)布了《醫(yī)學影像人工智能2020發(fā)展報告》，總結了2018年首屆醫(yī)學影像AI大會以來的最新行業(yè)變化與趨勢。
作為醫(yī)學影像AI的前瞻者，劉士遠主任一直關注并積極推動AI產品的試用與反饋?！夺t(yī)學影像人工智能2020發(fā)展報告》中，共提及了行業(yè)的七大趨勢。其中一點在于“整體解決方案平臺化，提升臨床使用效率”。
劉士遠主任在接受雷鋒網采訪時，對這一要點作了進一步闡釋：未來的趨勢在于，是在信息化系統或者設備工作站系統中整合各類醫(yī)療AI應用，通過一個統一的入口來提升醫(yī)生的工作效率，提升臨床醫(yī)生、影像醫(yī)生的使用獲得感。
當然，解決這個問題的核心，還在于醫(yī)院領導和信息化部門的思維創(chuàng)新，即開不開放信息化系統的接口；以及如何辨別不同醫(yī)療AI產品的差異性。而第二點，這就回到了產品考核體系的問題——建立一些客觀的行業(yè)標準。
標準，一直是醫(yī)療AI行業(yè)數年來一直討論不斷的話題。
圍繞數據庫建設和行業(yè)標準的問題，劉士遠主任非常健談：“現在行業(yè)缺少的就是標準，每個環(huán)節(jié)都是。雖然已經有企業(yè)拿到三類證，但是這僅僅是一個開端。進入臨床以前，任何一個醫(yī)療產品都要有效果考核體系，要考核有效性、安全性、穩(wěn)定性?！?/p>
在今年幾款醫(yī)療AI產品獲批的條件下，劉士遠主任預判：在進入臨床應用之前，醫(yī)管局將會進一步加速評價體系的工作進度。
然而，從微觀層面來看，肺結節(jié)、冠脈、腦腫瘤，這些不同病種的評價標準不一致，數據庫建設的維度很多、難度很高。因此，完成這件事情需要依賴行業(yè)協會的核心專家，如果沒有核心專家的參與，標準的制定很難符合實際情況。
除了監(jiān)管和行業(yè)協會，從幾年前起，不同的醫(yī)療AI公司也組織相關人力，對醫(yī)學影像數據進行梳理、標注，形成了一個個的小數據庫。但是，這樣的數據庫有若干問題：一、數據的采集、標注數據的質量如何界定？二、數據采集的合法、合規(guī)，是否存在“灰色地帶”？
當然，這只是在數據采集階段面臨的一些難題。
除此之外，在產品的研發(fā)環(huán)節(jié)、驗證環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)的標準都需要建立。這是因為，數據庫系統建設是一項龐大的工程，需要逐步推進；其次，AI產品具有特殊性，本身的性能表現也具有波動性；再者，產品的敏感性和特異性是“一個蹺蹺板的兩端”，評價AI產品的性能也是一個動態(tài)的過程。
所有的一切都在變化，這就需要數據庫建設的參與者，做好“持久戰(zhàn)”的準備，不斷更新思維、更新方法。
劉士遠主任表示，數據庫建設是人工智能發(fā)展的一個核心問題。雖然人工智能的算法、算力在不斷進步，但是數據永遠是硬道理，數據庫的建設是一件“非做不可”的事情。
“高質量標注的數據，一定是AI上下游所最需要的，也是政府監(jiān)測、檢測、評價所需要?！?/p>
基于這樣的考慮，2018年，劉士遠主任就曾牽頭建設一個帶有“示范性”和“實驗性”的庫，其中包含600多例放射影像數據。
他坦言，這個庫只是基于CT的肺結節(jié)小樣本影像數據，更多的是摸索、試驗并掌握建庫的方法、路徑和標準。而今年啟動的肺結節(jié)數據庫建設，則是由衛(wèi)健委相關部門主導，希望從數據模態(tài)、數據規(guī)模和數據維度上完全不同的數據庫。
據雷鋒網了解，目前衛(wèi)健委放射影像數據庫的第一個立項是肺結節(jié)數據庫，未來冠脈、腦腫瘤、乳腺、肝臟都會單獨立項。劉士遠主任表示，未來形成的數據庫將具備大樣本、可挖掘、可拓展、多樣性的特征，真正符合數據庫建設的需求。
“數據庫是國家戰(zhàn)略資源，需要行業(yè)上下游貢獻力量，尤其是掌握數據且具備制定標準和標注規(guī)則的細分行業(yè)醫(yī)生，更有不可推卸的責任，最終建成后醫(yī)生也會成為最終的受益者。比如放射影像數據庫，需要全國的放射醫(yī)生本著責任性和情懷，不僅要積極參與標準和標注規(guī)則的制定，也要積極參與貢獻數據，一旦建成十多個亞專業(yè)方向的數據庫，其戰(zhàn)略價值不僅是人工智能的應用，還可以用于多中心科研、醫(yī)生的繼續(xù)教育以及人才培養(yǎng)；它的價值也不只是全國性的，更會是全球性的?！?/p>
劉士遠：中國醫(yī)學影像的發(fā)展，經歷了十年的深耕，到現在為止發(fā)生了很大的變化。
宏觀層面。在新基建的背景下，基于“5G+AI+數據中心”的建設，將會促進各個行業(yè)打破天花板。同時，國家科技部也鼓勵所有的人工智能企業(yè)，與現實場景進行深度融合。
學術層面。中國的學術研究熱度呈逐年上升的趨勢，放射組學、深度學習、臨床應用和大數據成為持續(xù)的熱點、人工智能科研力度不斷加碼，理論積累與技術落地齊頭并進、同時運轉。
據《中國新一代人工智能發(fā)展報告2019》顯示，我國AI論文發(fā)表量全球排名第一。特別是近五年來，醫(yī)學影像AI的相關論文逐年增加，共發(fā)表文章6000余篇，中國以19.857%的占比僅次于美國的35.117%，位居世界第二，相關的研究領域集中在神經、胸部等方面。
技術層面，深度學習的方法不斷取得突破：從深度神經網絡，循環(huán)神經網絡和卷積神經網絡，再到生成對抗網絡。
另外，圖神經網絡，基于其規(guī)則性和無序性的兩大特點，能很好發(fā)現實體之間的依賴關系，可以在社交網絡、推薦系統、金融風控、分子化學和知識圖譜等領域產生巨大價值。
這也讓圖神經網絡成為新的研究方向。
此外，還有計算和數據結合起來的新的算法和進展。大內存計算提升了數據處理性能，開始嶄露頭角，其工作原理是內存融合基礎架構（MCI），將內存計算和數據存儲合二為一，能大幅提升數據處理的整體性能，解決海量數據對IT的挑戰(zhàn)。
目前，人工智能已從感知智能向認知智能方向發(fā)展和邁進。
在原來的感知智能階段，深度學習要依賴海量標準標注數據，且中間過程不可解釋?，F在，以遷移學習、類腦學習為代表的認知智能研究熱度在不斷攀升，與傳統深度學習不斷融合，助推人工智能向認知智能過渡。
中國初創(chuàng)AI企業(yè)2012年開始增長， 2015-2017年快速增長，2018年達到頂峰。現階段，初創(chuàng)的企業(yè)越來越少，由于疫情等諸多因素的影響，2020年前半年成立的AI企業(yè)是2019年全年數量的12%，人工智能的創(chuàng)業(yè)機會從窗口期開始邁入尾聲階段。
這表明，初創(chuàng)企業(yè)原始技術積累基本完成，重心將加速向場景洞察和方案落地轉移。
以上情形都表明，通過前期的發(fā)展，我們的初創(chuàng)企業(yè)已經進入到落地或者是成熟的環(huán)節(jié)，而抗擊疫情進一步促進人工智能多場景快速部署，獲得正性反饋。
未來，隨著人工智能逐步走向成熟，歷經時間考驗的AI企業(yè)，將真正釋放AI的價值。
另一方面，資金現在進入到理性投資的階段，總體上，AI私募投資趨于飽和。
數據顯示，2019年僅為2018年的30%。今年1到4月，AI企業(yè)種子輪/天使輪的投資事件僅占2019年的34%，大家更加關注有成長性人工智能企業(yè)。
早期成立的AI企業(yè)在技術、產品、資本的助推下，落地場景和商業(yè)形態(tài)基本形成，發(fā)展路徑逐漸清晰，高成長性逐漸形成。
同時，截止到2020年4月，人工智能企業(yè)里有十二家企業(yè)成功登陸科創(chuàng)板。科創(chuàng)板的創(chuàng)立，有效形成了私募市場和二級資本市場的銜接，讓人工智能企業(yè)得以持續(xù)資金注入進行發(fā)展，釋放創(chuàng)新活力。
在新基建方面，5G+云計算+AI深度融合，打開行業(yè)成長的新空間。
到2025年，我國預計建設5G基站500萬到550萬個。國務院發(fā)展研究中心發(fā)布的《中國云計算產業(yè)發(fā)展與應用白皮書》預測，到2023年，我國政府和企業(yè)上云率將超過60%。
5G負責對數據進行高效的傳輸，云計算的強大算力對數據進行存儲、計算和服務，AI負責對數據進行分析和挖掘，5G+云+AI三者相互協同，將打破眾多行業(yè)發(fā)展天花板。
在應用層面，疫情發(fā)展促進了人工智能企業(yè)的落地。今年受到疫情的影響，政策層面也加速出臺了AI醫(yī)學影像相關細則，AI影像輔助診斷的三類注冊證陸續(xù)簽發(fā)，院端對AI醫(yī)學影像產品的合作意愿及要求均在提升。
現階段，院端付費集中在三級醫(yī)院，滲透率大概是4.5%-7%。隨著產品價值不斷被認可，醫(yī)院付費意愿提升，2023年滲透率或達到15-20%。
AI類產品價值的體現將在基層實現最大化。然而，我國基層衛(wèi)生人員水平有限，基層AI醫(yī)療產品的落地和規(guī)?；瘜⑹情L期過程。
因此，對基層衛(wèi)生人員進行相關培訓，才能提升人工智能企業(yè)未來落地場景的泛化。
從統計數字來看，人工智能的初創(chuàng)企業(yè)有57家，加上傳統的企業(yè)，共有100多家企業(yè)從事人工智能的研究，他們都有各自的領先優(yōu)勢，有三、四家企業(yè)已經獲得認證。
其中，推想獲得FDA認證，另外一些企業(yè)獲得了歐盟以及日本的各種認證。這些認證將促進各種產品在國內以及國際市場上的落地和應用。
而AI在醫(yī)學影像領域的應用，一是集中在臨床工作流程的優(yōu)化上，包括掃描、檢查、圖像處理以及掃描過程。
其次是圍繞疾病診療的產品和應用，針對診療難度較大的胸部、神經、冠脈疾病等的AI產品將會越來越多，而且使用的場景也越來越接近真實需求。
比如，醫(yī)院對肺結節(jié)AI模型的使用。長征醫(yī)院在2017年的利用率還是在60%左右，2019年達到70%。今年疫情結束后，點擊率基本持續(xù)保持在80%以上。這些數字表示，臨床醫(yī)生歡迎且愿意使用好的產品、解決問題的產品。
未來，醫(yī)學影像AI產品的趨勢將是以患者路徑為核心，融合多模態(tài)的數據和先進的算法技術，覆蓋全流程的決策環(huán)節(jié)。
具體分為以下七個方面的趨勢：
產品發(fā)展趨勢之一：產品領域和種類、病種向產品多樣化擴散，病種從胸部、神經拓展到各個身體部位。
據億歐智庫不完全統計，截止到2019年5月，全國57家AI醫(yī)學影像公司中，以影像診斷為主要業(yè)務的已占到77.1%。
產品發(fā)展趨勢之二：產品功能垂直度加深。
從檢出、分割、量化、分類、診斷、療效評估到治療決策，包括結構化輸出，能提供一站式多維度的信息。
比如冠脈CTA智能診斷系統，不僅可以做影像后處理，還可以寫初步報告、復審和打印，每個環(huán)節(jié)都可以很好地解決臨床的痛點。
產品發(fā)展趨勢之三：單任務模型向單部位多任務模型發(fā)展。
單部位多病種檢出，更加接近醫(yī)生的日常臨床工作模式，大幅提升了醫(yī)療的效率、準確性和標準化。
產品發(fā)展趨勢之四：軟硬件一體化是人工智能技術落地的必然發(fā)展方向。
一方面，AI算法與硬件融合不僅突破硬件物理局限，提升智能密度（單位面積算力）。同時，增加軟件使用臨床感受，改善軟件功能，促進落地。
產品發(fā)展趨勢之五：AI嵌入全流程，助力打造診療閉環(huán)。
AI醫(yī)學影像輔助診斷結合AI導診、AI預問診和AI預后康復等功能應用，向著醫(yī)療完整流程應用發(fā)展。
產品發(fā)展趨勢之六：整體解決方案平臺化，提升臨床使用效率。
平臺化使得很多產品在醫(yī)院和科室的平臺上有一個統一的入口，使用方便且減少無效的操作，提升臨床工作的獲得感，使用的便捷性是未來傳統設備廠商、信息化廠商需要進行投入和考慮的事情。
產品發(fā)展趨勢之七：云端部署，拓寬醫(yī)療邊界，落地分級診療。基于AI新基建的方法，促進線上線下一體化發(fā)展，加快基層落地。
未來，我們需要建成一站式放射科全流程人工智能使用平臺?，F階段的痛點是AI廠商多，服務器及產品存在孤島效應，結果展現也不規(guī)范，流程集成度低。
此外，結構化報告使用不足且不統一、不規(guī)范，各醫(yī)院模板有差異，缺乏標準。希望今后有經過認證的AI產品進入臨床，通過結構化報告給臨床提供更多信息，形成放射科AI的綠色生態(tài)工作環(huán)境。
現今，醫(yī)學影像AI的發(fā)展依然面臨多方挑戰(zhàn)。
在產品層面，需要更多符合臨床使用場景的產品，以及配合各產品的檢測庫；
監(jiān)管層面，需要對產品定義和分級，制定臨床驗證規(guī)范的方法；
商業(yè)層面，產品分類、分級、定價以及付費主體都是需要考量的因素；
安全層面，數據亟待規(guī)范，包括數據的安全性、合法性，符合倫理要求；
醫(yī)院層面，AI產品要符合醫(yī)療的準入規(guī)則、需要建立臨床評測標準和體系。
需要重點指出的是，相關上下游的專家，編寫了《中國醫(yī)學影像人工智能發(fā)展報告》，其中，包括了術語、數據、算法、算法熱點、質量與控制、產品臨床驗證、產品監(jiān)管臨床應用現狀、產業(yè)化現狀、教育需求，以及倫理要求等。
現階段，人工智能增長是第一位的，未來無論地位是否下降，但是人工智能的決策、診斷、用于院前院后服務的全流程一定會成為未來趨勢。
今年是監(jiān)管部門集中發(fā)三類證的一年，明年將有更多人工智能企業(yè)落地到臨床使用，相關行業(yè)協會要配合政府部門來做進入臨床環(huán)節(jié)的AI評價體系，也是需要提上議事日程的關鍵一年。
作為行業(yè)協會和相關的部門，我們也愿意一起制定相關的進入臨床的有效性、安全性、風險倫理等等的工作。
目前，AI只能解決部分問題，臨床工作主體依然是醫(yī)生，但AI已經顯露出作為醫(yī)療助理的強大潛力。隋著技術的不斷進步，未來的發(fā)展趨勢一定是人機融合、交互，發(fā)揮更大作用。
這就需要政、產、學、研、用各個方面共同努力，打破相互之間的壁壘，實現各方環(huán)節(jié)的突破，才能推動整個產品和行業(yè)的發(fā)展。
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