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| 本文作者： 劉海濤 | 2021-09-09 17:08 |
新中國(guó)成立后，醫(yī)療服務(wù)被定為公益性和福利性事業(yè)，醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償以政府財(cái)政補(bǔ)助為主，患者支付少量費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直處于較低水平，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的價(jià)值被嚴(yán)重低估。
改革開(kāi)放后，醫(yī)改的步伐緊跟其后。國(guó)家開(kāi)始調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步形成了勞務(wù)價(jià)格低、藥品結(jié)余留歸醫(yī)院的機(jī)制，以補(bǔ)償醫(yī)療業(yè)務(wù)的虧損，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性嚴(yán)重下降。
于是醫(yī)生開(kāi)出昂貴的檢查費(fèi)、藥費(fèi)以彌補(bǔ)勞務(wù)的差額，大型設(shè)備檢查價(jià)格高昂，醫(yī)療體系形成了“藥械養(yǎng)醫(yī)”的扭曲局面。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，看病難、看病貴成為巨大痛點(diǎn)。
2009年3月17日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式出臺(tái)，包括三大方向：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革。這段時(shí)期被稱為“新醫(yī)改”時(shí)期。這次醫(yī)改具體措施是嚴(yán)格控制藥品、醫(yī)療器械流通價(jià)格，招標(biāo)以低價(jià)取之。
2018年醫(yī)療保障局成立后，集中帶量采購(gòu)，國(guó)談，擠出藥品和醫(yī)用耗材中的水份。
幾輪改革之后，醫(yī)院的公益性回歸，但隨之而來(lái)的問(wèn)題是低價(jià)劣質(zhì)藥品充斥，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重下降。
中國(guó)醫(yī)改近四十年，一直在進(jìn)行模式探索和價(jià)格調(diào)整，卻陷入了一個(gè)怪圈：醫(yī)療的公益性和市場(chǎng)化的矛盾激烈，抓了一頭，另一頭的弊端就凸顯出來(lái)。
同時(shí)，作為人口大國(guó)，醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后，供需不平衡的矛盾始終存在，如何在醫(yī)院、藥企、醫(yī)保局、患者之間取得最大公約數(shù)，是醫(yī)改的重大難題。
8月31日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（后簡(jiǎn)稱《試點(diǎn)方案》），引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)乃至社會(huì)各界的廣泛討論。
本次醫(yī)改方案是對(duì)“藥械養(yǎng)醫(yī)”的一次大動(dòng)刀，一方面擠出耗材中的水份，解決看病貴的問(wèn)題；
另一方面提高醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)價(jià)值，為醫(yī)院增收，從而理順各利益主體的關(guān)系。醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，本輪改革后，過(guò)去扭曲的價(jià)格體制帶來(lái)的高估物耗、低估勞動(dòng)的局面將得以改善。
《試點(diǎn)方案》明確，醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，實(shí)行集中采購(gòu)、“零差率”銷售。
復(fù)雜型項(xiàng)目，比如難度大風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐體系的要求比較高，引入公立醫(yī)院參與定價(jià)，各地在價(jià)格調(diào)整總量和規(guī)劃范圍內(nèi)形成價(jià)格。
國(guó)家醫(yī)保局在答記者問(wèn)中指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的重中之重是理順比價(jià)關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。降低大型設(shè)備檢查類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值。
新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格一直是改革重點(diǎn)，雖然進(jìn)行了多次價(jià)格調(diào)整，但追問(wèn)與爭(zhēng)議從未停止。
價(jià)格規(guī)范要從2001年說(shuō)起，原國(guó)家計(jì)委、原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2001年版）3966項(xiàng)，首次統(tǒng)一了全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和編碼。
2012年5月，發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》9360項(xiàng)，名稱為“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目”，引用了醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目及編碼，該版本的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直沿用至今。
隨著人工智能技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多企業(yè)用AI改造醫(yī)療行業(yè)，AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)卻面臨難以進(jìn)入臨床應(yīng)用的尷尬境地。
由于2012版價(jià)目表并未涉及這些新項(xiàng)目，醫(yī)院根本無(wú)從定價(jià)收費(fèi)。
因此，AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)要落地進(jìn)行臨床應(yīng)用只能采取曲線救國(guó)的方式，例如AI閱片輔助診斷系統(tǒng)與影像中心合作，或作為算法供應(yīng)商，嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療器械廠商的設(shè)備中。
而此次《試點(diǎn)方案》的發(fā)布，或?qū)氐捉鉀QAI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的定價(jià)收費(fèi)難題。
《試點(diǎn)方案》提出，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制、建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、建立嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制。
有利于價(jià)格回歸價(jià)值，價(jià)格調(diào)節(jié)方式更加合理。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范建立后，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入醫(yī)院，有據(jù)可依且更加靈活。
同時(shí)，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編制規(guī)范的原則也做了細(xì)化規(guī)定，醫(yī)院可以按照原則對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目編制服務(wù)目錄。創(chuàng)新項(xiàng)目先立項(xiàng)發(fā)展，在市場(chǎng)上試點(diǎn)應(yīng)用，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)檢驗(yàn)后再合理定價(jià)。醫(yī)院作為醫(yī)改中的重要主體，有了更高的定價(jià)權(quán)重。
方案還提出，簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。對(duì)資源消耗大、價(jià)格預(yù)期高的新增價(jià)格項(xiàng)目，開(kāi)展創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。
對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開(kāi)辟綠色通道。而AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)作為新增項(xiàng)目進(jìn)入價(jià)格類目，可以讓患者享受到高性價(jià)比的醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)。
同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)類型從極致細(xì)分到粗分。過(guò)去極致細(xì)分的方法看起來(lái)便于醫(yī)院的價(jià)格規(guī)范，但也造成了對(duì)醫(yī)院的捆綁，在細(xì)分類目中找不到的項(xiàng)目，很難進(jìn)入醫(yī)院的服務(wù)范圍。
《試點(diǎn)方案》將醫(yī)療服務(wù)分為通用型和復(fù)雜型，診斷、查房、護(hù)理、床位屬于普通型，創(chuàng)新型醫(yī)療技術(shù)服務(wù)屬于復(fù)雜型，AI醫(yī)療創(chuàng)新項(xiàng)目有了更廣闊的發(fā)展空間。
《試點(diǎn)方案》一方面大刀闊斧對(duì)藥械改革，扭轉(zhuǎn)“藥械養(yǎng)醫(yī)”的扭曲局面，另一方面給輕耗材、高效率、解決醫(yī)療資源供需不平衡的AI創(chuàng)新技術(shù)開(kāi)辟了綠色通道，多管齊下，醫(yī)改正在加速騰籠換鳥的步伐。
目前，大部分人工智能醫(yī)療系統(tǒng)沒(méi)有耗材，也無(wú)需安裝大型器械。涉及硬件的，例如達(dá)芬奇機(jī)器人之類的高端醫(yī)療機(jī)器人，國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的補(bǔ)貼政策。
同時(shí)，AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)作為新增項(xiàng)目進(jìn)入價(jià)格類目，AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)能更快得到市場(chǎng)驗(yàn)證，進(jìn)一步開(kāi)展大規(guī)模銷售。
AI醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，將攤薄邊際成本，進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用，這與醫(yī)改的普惠性相契合。
當(dāng)越來(lái)越多患者選擇人工智能醫(yī)療服務(wù)，并得到良好反饋，源源不斷大數(shù)據(jù)輸送到后臺(tái)，AI將會(huì)越來(lái)越“聰明”，診斷準(zhǔn)確率越來(lái)越高，從而促進(jìn)醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展，形成良性循環(huán)。
以冠心病的診斷為例，對(duì)有胸痛胸悶疑似癥狀的患者，傳統(tǒng)采用的是“冠脈造影”方案。醫(yī)生把一個(gè)導(dǎo)管從患者的骨動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈一直放到冠脈的入口處，然后通過(guò)冠脈入口處打一個(gè)造影劑。
醫(yī)生從冠脈造影里實(shí)時(shí)看到患者冠脈的堵塞情況。有創(chuàng)的冠脈造影會(huì)給病人造成痛苦，放入患者體內(nèi)的醫(yī)療耗材壓力導(dǎo)絲價(jià)格高達(dá)1.5萬(wàn)元，加上各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)，整個(gè)檢查費(fèi)接近2萬(wàn)元，這給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)近四千萬(wàn)的心血管疾病患者中僅一萬(wàn)人左右選擇了這一方案。
國(guó)內(nèi)AI醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)科亞醫(yī)療的解決方案是以深度學(xué)習(xí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)的FFR檢測(cè)。基本原理是通過(guò)CT影像，基于AI做無(wú)創(chuàng)的冠脈重建，用AI模擬血流在冠脈中流動(dòng)的情況，計(jì)算出各點(diǎn)的壓力值。與有創(chuàng)壓力導(dǎo)絲方案相比，其準(zhǔn)確度超過(guò)90%。
該方案可應(yīng)用于患者的早診，同時(shí)無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方式也為患者免去了手術(shù)痛苦，而且價(jià)格遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)方案。此產(chǎn)品已于2020年1月獲得國(guó)家藥監(jiān)局頒發(fā)的首張人工智能醫(yī)療器械三類證。
據(jù)雷鋒網(wǎng)《醫(yī)健AI掘金志》了解，科亞醫(yī)療自獲證以后就提前布局，通過(guò)醫(yī)保局申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，最終實(shí)現(xiàn)了通過(guò)醫(yī)院渠道向患者提供醫(yī)療服務(wù)、由患者來(lái)付費(fèi)的商業(yè)化模式。
目前，科亞醫(yī)療已跑通了全國(guó)七省的物價(jià)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了患者收費(fèi)，這也讓其一舉成為國(guó)內(nèi)首個(gè)實(shí)現(xiàn)大規(guī)模患者端收費(fèi)的AI醫(yī)療服務(wù)企業(yè)。
而此次《試點(diǎn)方案》的落地，對(duì)其戰(zhàn)略布局的前瞻性也是一種證明。在目前同行業(yè)各個(gè)AI醫(yī)療企業(yè)中，《試點(diǎn)方案》的政策落地對(duì)科亞醫(yī)療的商業(yè)化模式有促進(jìn)作用。科亞醫(yī)療有望憑借高成長(zhǎng)性和發(fā)展?jié)摿Γ蔀閲?guó)內(nèi)AI醫(yī)療商業(yè)化落地的領(lǐng)頭羊。雷鋒網(wǎng)雷鋒網(wǎng)
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